Examen Físico
La valoración de enfermería es la recolección de información acerca del estado
fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente.
Estadio uno del proceso de enfermería.
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería en el cual el profesional de
enfermería debe llevar a cabo una evaluación de enfermería completa y holística de las
necesidades de cada paciente. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado
en una teoría de enfermaría.
El propósito de esta etapa es identificar los problemas de enfermería del paciente.
Estos problemas son expresados ya sea como reales o potenciales. Por ejemplo, un
paciente que se halla inmóvil debido a un accidente de tránsito puede ser valorado como
que tenga el “riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad”.
Componentes de la valoración de enfermería
Historia de la enfermería
Realizar la historia de enfermería antes del examen físico permite al profesional de
enfermería establecer un vínculo con el cliente y la familia. Los elementos de la historia
incluyen:
Estado de salud
Curso de la presente enfermedad, incluyendo los síntomas
Manejo actual de la enfermedad
Historia médica pasada, incluyendo historia médica de la familia
Historia social
Percepción de la enfermedad
Examen psicológico y social
El examen psicológico puede incluir:
La percepción del paciente (Que piensan de esta valoración, y que ganancia
tendrían de la misma).
La salud emocional (estado de salud mental, formas de sobrellevar problemas, etc.).
Salud social (salud general, enfermedades, historia previa, apetito, peso, patrones
de sueño, variaciones urinarias, alcohol, tabaco, drogas ilegales; lista de cualquier
medicamento prescrito con comentarios sobre su efectividad).
Salud espiritual (¿Es importante la religión? Si es así, ¿En qué forma? ¿Qué /
Quién proporciona un sentido de propósito? Creencias especiales o en relación a
su circunstancia).
Salud intelectual (función cognitiva, alucinaciones, desilusiones, concentración,
intereses, hobbies, etc.).
Examen físico
El examen físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de
pequeños aparatos o instrumentos llevado consigo mismo, tales como: termómetro
clínico, estetoscopio y esfingomanómetro entre los más utilizados. Este constituye una de
las habilidades a lograr por los estudiantes de enfermería como parte de sus
competencias y desempeño, por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que
le permitan interactuar con el paciente en tal sentido.
Métodos para el examen físico.
En el examen físico intervienen los cuatro métodos de la exploración clínica: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfingomanometría, y si es posible la exploración de la sensibilidad
y los reflejos.
Inspección. Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda
de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su
superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su
amplia comunicación, ejemplo: boca y facies.
Palpación. Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,
forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la
sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y
estereognósico de las manos.
Percusión. Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo
con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
Auscultación. Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los
fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón,
o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo
digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Material y equipo.
Estetoscopio: para la auscultación tanto del aparato respiratorio como
cardiovascular, así cono los ruidos hidroaéreos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfingomanómetro: para la medición de la tensión arterial (T.A.).
Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el
termómetro antes y después de su uso, etc.
Biombo: para cuidar la privacidad del paciente.
Sábana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
Precauciones generales.
Crear todas las condiciones previamente.
Tener en cuenta el estado del paciente.
Garantizar la privacidad del paciente.
Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas.
Garantizar la adecuada iluminación.
Evitar las corrientes de aire.
Realizarlo preferentemente alejado de las comidas.
Seguir el orden céfalo – caudal.
Partes del examen físico.
Examen físico general.
Constitución.
Deambulación.
Decúbito.
Marcha.
Peso y talla.
Facie.
Faneras (pelos y uñas).
Piel (coloración).
Circulación colateral.
Tejido celular subcutáneo.
Temperatura.
fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente.
Estadio uno del proceso de enfermería.
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería en el cual el profesional de
enfermería debe llevar a cabo una evaluación de enfermería completa y holística de las
necesidades de cada paciente. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado
en una teoría de enfermaría.
El propósito de esta etapa es identificar los problemas de enfermería del paciente.
Estos problemas son expresados ya sea como reales o potenciales. Por ejemplo, un
paciente que se halla inmóvil debido a un accidente de tránsito puede ser valorado como
que tenga el “riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad”.
Componentes de la valoración de enfermería
Historia de la enfermería
Realizar la historia de enfermería antes del examen físico permite al profesional de
enfermería establecer un vínculo con el cliente y la familia. Los elementos de la historia
incluyen:
Estado de salud
Curso de la presente enfermedad, incluyendo los síntomas
Manejo actual de la enfermedad
Historia médica pasada, incluyendo historia médica de la familia
Historia social
Percepción de la enfermedad
Examen psicológico y social
El examen psicológico puede incluir:
La percepción del paciente (Que piensan de esta valoración, y que ganancia
tendrían de la misma).
La salud emocional (estado de salud mental, formas de sobrellevar problemas, etc.).
Salud social (salud general, enfermedades, historia previa, apetito, peso, patrones
de sueño, variaciones urinarias, alcohol, tabaco, drogas ilegales; lista de cualquier
medicamento prescrito con comentarios sobre su efectividad).
Salud espiritual (¿Es importante la religión? Si es así, ¿En qué forma? ¿Qué /
Quién proporciona un sentido de propósito? Creencias especiales o en relación a
su circunstancia).
Salud intelectual (función cognitiva, alucinaciones, desilusiones, concentración,
intereses, hobbies, etc.).
Examen físico
El examen físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de
pequeños aparatos o instrumentos llevado consigo mismo, tales como: termómetro
clínico, estetoscopio y esfingomanómetro entre los más utilizados. Este constituye una de
las habilidades a lograr por los estudiantes de enfermería como parte de sus
competencias y desempeño, por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que
le permitan interactuar con el paciente en tal sentido.
Métodos para el examen físico.
En el examen físico intervienen los cuatro métodos de la exploración clínica: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfingomanometría, y si es posible la exploración de la sensibilidad
y los reflejos.
Inspección. Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda
de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su
superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su
amplia comunicación, ejemplo: boca y facies.
Palpación. Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,
forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la
sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y
estereognósico de las manos.
Percusión. Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo
con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
Auscultación. Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los
fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón,
o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo
digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Material y equipo.
Estetoscopio: para la auscultación tanto del aparato respiratorio como
cardiovascular, así cono los ruidos hidroaéreos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfingomanómetro: para la medición de la tensión arterial (T.A.).
Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el
termómetro antes y después de su uso, etc.
Biombo: para cuidar la privacidad del paciente.
Sábana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
Precauciones generales.
Crear todas las condiciones previamente.
Tener en cuenta el estado del paciente.
Garantizar la privacidad del paciente.
Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas.
Garantizar la adecuada iluminación.
Evitar las corrientes de aire.
Realizarlo preferentemente alejado de las comidas.
Seguir el orden céfalo – caudal.
Partes del examen físico.
Examen físico general.
Constitución.
Deambulación.
Decúbito.
Marcha.
Peso y talla.
Facie.
Faneras (pelos y uñas).
Piel (coloración).
Circulación colateral.
Tejido celular subcutáneo.
Temperatura.
